"Co dělat? "- muži a ženy se sami sebe ptají, když je bolí kyčelní klouby. Jednou z nejčastějších příčin tohoto příznaku je osteoartróza. V článku vám řekneme, proč bolí kyčelní klouby u mužů nebo žen při chůzi a v klidu, kam bolest jde, v jakých dalších patologiích se vyskytuje a jak ji léčit.
Osteoartróza kyčelního kloubu (koxartróza)- degenerativně-dystrofické onemocnění. Často se objevuje u lidí po 40. roce života, často následkem úrazu, ale většinou začíná bez zjevné příčiny.
Onemocnění se vyznačuje pomalým a postupně progredujícím průběhem. V počátečních stádiích se často používají konzervativní metody léčby (léky, fyzioterapie). V pozdějších fázích, aby se obnovila normální funkce kloubu, je však v určitých případech nutné podstoupit operaci k výměně kloubu.
Mnoho lidí trpí koxartrózou: tato skutečnost je způsobena tím, že zatížení kyčelního kloubu je obvykle velké. U žen se tento stav vyskytuje poněkud častěji.
Mezi faktory, které mohou zvýšit riziko vzniku tohoto onemocnění, patří dlouhodobé a časté těžké zatížení kyčelního kloubu. Koxartróza se často vyskytuje u zdánlivě opačných kategorií lidí: profesionálně sportujících a těch, kteří jsou obézní. Mezi další rizikové faktory patří onemocnění ovlivňující krevní oběh, metabolismus a hormonální rovnováhu a patologie pohybového aparátu (například chodidlo, páteř). Koxartróza je také častější ve stáří.
Mechanismus rozvoje osteoartrózy kyčelního kloubu
Anatomicky kyčelní kloub zahrnuje dvě kosti:
- ilium, které má acetabulum;
- stehenní, která má hlavici. Lékaři nazývají stehenní kost zkráceně femur.
Dvě části těchto kostí jsou navzájem spojeny a tvoří kloub. Když člověk hýbe nohou, třou se o sebe kloubní plochy obou zmíněných částí.
Aby se při tom nepoškodily, jsou pokryty pružnou chrupavkou a je tam vylučována kloubní tekutina, která hraje roli lubrikantu. To se děje u zdravého člověka. Kyčelní kloub funguje v podstatě jako kloub.
Když má člověk koxartrózu, kloubní tekutina se stává silnější a chrupavka se stává méně elastickou, objevují se na ní trhliny. V důsledku toho jsou povrchy kyčelní kosti a femuru méně chráněny při tření a snáze se odírají a poškozují. V důsledku toho časem začnou měnit svůj tvar.
Příznaky osteoartrózy kyčelního kloubu
Mezi hlavní příznaky tohoto stavu patří bolest. Jsou lokalizovány v oblasti samotného kloubu, stejně jako v tříslech, v horní části stehna.
Typické jsou také následující příznaky:
- omezený pohyb;
- když se člověk snaží posunout nohu doprava (mluvíme-li o pravostranné koxartróze) nebo doleva (při postižení kloubu vlevo), pak se mu to plně nedaří;
- chůze se liší od toho, jaká je obvykle u zdravého člověka, pacient kulhá;
- snížená svalová hmota nohou;
- postižená noha se zkracuje.
Časné stadium osteoartrózy kyčelního kloubu
V časném stadiu rozvoje onemocnění se někdy objevuje bolest, periodicky, hlavně po fyzické námaze. Například poté, co si člověk zaběhal nebo udělal dlouhou procházku. Pocity jsou soustředěny tam, kde je samotný kyčelní kloub, někdy v horní části nohy nebo dokonce v koleni. Když si člověk odpočine, bolest většinou ustoupí. Chůze zůstává v této fázi normální. Člověk může volně pohybovat nohou, svaly jsou v pořádku.
Rentgenové vyšetření odhalí, že kloubní štěrbina je zúžená, ale ještě ne tolik. Tam, kde jsou okraje acetabula, lze identifikovat kostní ostruhy. V této fázi jsou hlava a krček stehenní kosti nezměněny.
Postup
V další fázi člověk více trpí bolestmi, které se objevují jak při fyzické aktivitě, tak v klidu. Jsou silné, jdou do stehna, do třísel. Po pokusu o běh může člověk kulhat, stejně jako po procházce. Pohyb nohy do stran je obtížnější a rozsah pohybu je omezený.
Rentgenové vyšetření ukazuje, že kloubní štěrbina je zúžená a silně. Snímky odhalují posunutí a zkreslení hlavice stehenní kosti. V oblasti acetabula jsou patrné kostní výrůstky.
Pozdní stadium osteoartrózy kyčelního kloubu
Zde již člověk trpí neustálými silnými bolestmi. Mohou se vyskytovat nejen během dne při odpočinku, ale i v noci. Pro pacienta je obtížné chodit, a tak si koupí hůl. Pohyb nohou je ještě obtížnější než dříve. V této fázi často dochází k atrofii svalů nohou a hýždí, což vede ke zkrácení postižené nohy. Pro snazší chůzi se člověk naklání na stranu a tím se zátěž na velký kloub ještě zvyšuje.
Rentgenovým vyšetřením v této fázi lze zjistit, že kloubní prostor je velmi zúžený, hlavice stehenní kosti je zvětšená a je zde mnoho kostních výrůstků.
Diagnostika artrózy kyčelního kloubu
Provádí se komplexním vyšetřením, které zahrnuje:
- výslech pacienta lékařem;
- vyšetření lékařem;
- pomocné studie, hlavní je samozřejmě rentgen.
Na rentgenových snímcích můžete někdy odhalit příčinu artrózy - například můžete vidět známky předchozích zranění, dysplazie a další stavy.
V diagnostice pomáhá i tomografie (CT a MRI). Pomocí prvního můžete studovat změny v kostech a pomocí druhého můžete studovat, co se stane s měkkými tkáněmi.
S čím se dá zaměnit artróza kyčelního kloubu?
Výše jsme psali, že bolest při koxartróze se může objevit nejen v kyčelním kloubu, ale i v koleni a v celé horní části nohy.
To znamená, že pokud se takové příznaky objeví, lékař musí nejprve vyloučit následující patologie:
- osteochondróza (protože také způsobuje bolest v horní části nohy);
- artróza kolenního kloubu (projevuje se bolestí v koleni).
Bolestivý syndrom způsobený osteochondrózou se liší od syndromu způsobeného artrózou kyčelního kloubu. Při osteochondróze se bolest objevuje ostře a je nejčastěji provokována něčím: například se člověk prudce otočil nebo zvedl něco těžkého. V tomto případě se bolest zpravidla šíří z hýždí do zadní části nohy.
Při osteochondróze, i když je bolest silná, může člověk posunout nohu doleva nebo doprava. Ale s koxartrózou - ne vždy.
Při artróze kolenního kloubu jsou na rentgenovém snímku kolenního kloubu detekovány patologické změny.
Je třeba si uvědomit, že jeden člověk může mít několik nemocí najednou. Například artróza jak kolenního, tak kyčelního kloubu. Nebo osteochondróza a osteoartróza několika kloubů.
Je důležité odlišit osteoartrózu kyčelního kloubu od trochanteritidy. Posledně jmenované je zánětlivé onemocnění části stehenní kosti, latinsky nazývané Trochanter major (trochanter major) – větší trochanter. Trochanteritida se vyskytuje rychle, ve srovnání s artrózou je bolest silnější a člověk může volně pohybovat nohou.
V některých případech s bolestí, která vyvolává podezření na osteoartrózu kyčelního kloubu, je přítomen jiný stav (například ankylozující spondylitida, známá jako ankylozující spondylitida atd. ). U nich se bolest zpravidla objevuje v noci, odezní během dne a může se dokonce snížit fyzickou aktivitou.
Léčba koxartrózy
Pokud máte bolesti kloubů, měli byste jít k ortopedickému traumatologovi.
Léčba zahrnuje konzervativní terapii (léky, fyzikální terapie) a chirurgický zákrok.
Konzervativní terapie
V počátečních stádiích je předepsána konzervativní léčba.
To zahrnuje:
- běžné léky proti bolesti, které člověk pije v tabletách nebo užívá v injekcích (injekcích), masti;
- hormony vstřikované do kloubu;
- látky, které obnovují strukturu chrupavky (jsou také užívány perorálně a injikovány do kloubu);
- jiné léky předepsané lékařem v závislosti na stavu pacienta. Patří sem léky, které uvolňují svaly, rozšiřují krevní cévy atd.
Všechny léky musí být užívány přísně podle pokynů lékaře. To platí zejména pro konvenční léky proti bolesti: při dlouhodobém užívání mohou mít špatný účinek na žaludek a způsobit vážné komplikace, včetně krvácení. Délku kurzů by proto měl určit pouze lékař.
Fyzioterapie se využívá i při léčbě artrózy kyčelního kloubu.
Mnoho lidí má prospěch z laserové a ultrazvukové léčby (toto se nazývá laserová terapie, respektive ultrazvuková terapie).
Využívá se magnetoterapie, induktotermie, světelná terapie a řada dalších metod.
V terapii se využívá fyzikální terapie (fyzikální terapie) a masáže.
Stojí za to říci pár slov o dietě. Neléčí přímo osteoartrózu kyčle. Když však člověk váží méně, snižuje se zatížení kloubu, což usnadňuje onemocnění.
Chirurgická léčba osteoartrózy kyčelního kloubu
Když už nemoc dospěje do pokročilých stádií, skutečně „fungující" metodou je operace, kdy se nemocný kloub nahradí umělým. Říká se tomu endoprotetika.
Různé části kloubu se mohou měnit. Například jen hlavice stehenní kosti. Jedná se o unipolární protézu. Při výměně hlavice stehenní kosti i acetabula se taková protéza nazývá bipolární.
Výměna endoprotézy se provádí v celkové anestezii. Osoba je nejprve důkladně vyšetřena. Po operaci je předepsána antibiotická terapie a antikoagulancia. Stehy se stahují od desátého do dvanáctého dne a poté je člověk převezen pod dohledem lékaře na kliniku nebo zdravotní středisko, kde je péče poskytována ambulantně.
Po operaci je osobě předepsán soubor rehabilitačních opatření.
V devadesáti pěti procentech případů je člověk po operaci schopen chodit, pracovat, někdo i sportovat. Umělý kloub „funguje" patnáct až dvacet let a pak může být nutná nová operace.
Léčba rázovou vlnou je jednou z účinných metod léčby chronických onemocnění pohybového aparátu, která je založena na vlivu akustického vlnění. Procedura poskytuje rychlé výsledky a po kúře terapie rázovou vlnou lze získat dlouhodobou terapeutickou účinek.